la creche 0-4 ans
LE FOYER DE JOUR 4-12 ANS
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* Champs Obligatoires
prénom de l’enfant
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nom de l’enfant
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date et lieu de naissance
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Fille
Garçon
matricule de l’enfant
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informations concernant la santé de l’enfant (allergie, intolérances, etc)
Nom et tél. du pédiatre
Langue maternelle
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freres et sœurs (prénom et date de naissance)
*
Scolarité de l’enfant en
2017/2018
*
à:
Kleinbettingen
Steinfort
Cycle 1.1.
Cycle 3.1.
Cycle 1.2.
Cycle 3.2.
Cycle 2.1.
Cycle 4.1.
Cycle 2.2.
Cycle 4.2.
Adresse
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numero
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code postal
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ville
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pays
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adresse mail
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téléphone (maison)
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nom et prénom de la maman
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date et lieu de naissance
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lieu de travail
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téléphone du travail
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GSM de la maman
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nom et prénom du papa
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date et lieu de naissance
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lieu de travail
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téléphone du travail
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GSM du papa
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autre(s) personne(s) de contact en cas d’urgence
*
veuillez cocher la formule d’inscription
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Plein-temps
Mi-temps (= temps de midi avec repas)
Accueil du matin (dés 6h45)
oui
non
veuillez cocher les congés/vacances scolaires (plusieurs choix possible)
*
Toussaint
St. Nicolas
Noël
Carnaval
Pâques
Pentecôte
Été
placement souhaite a partir du
*
Par la présente, je donne mon accord pour que mon enfant puisse participer à des trajets en camionnette/voiture avec le personnel du Foyer « Bei den Maisercher S.à.r.l. »
Par la validation de cette fiche, j’autorise le Foyer de jour « Bei Den Maisercher S.à.r.l. » à publier sur le site internet ou sur des publications imprimées, des photos de mon enfant au Foyer.
Votre demande sera traitée dans les meilleurs délais et vous serez contactés.
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