Préinscription

* Champs Obligatoires

prénom de l’enfant *

nom de l’enfant *

date et lieu de naissance *

Genre *FilleGarçon

matricule de l’enfant *

informations concernant la santé de l’enfant (allergie, intolérances, etc)

Nom et tél. du pédiatre

Langue maternelle *

freres et sœurs (prénom et date de naissance) *

Scolarité de l’enfant en 2017/2018 *

à: KleinbettingenSteinfort

Cycle 1.1.Cycle 3.1.

Cycle 1.2.Cycle 3.2.

Cycle 2.1.Cycle 4.1.

Cycle 2.2.Cycle 4.2.

Adresse *

numero *

code postal *

ville *

pays *

adresse mail *

téléphone (maison) *

nom et prénom de la maman *

date et lieu de naissance *

lieu de travail *

téléphone du travail *

GSM de la maman *

nom et prénom du papa *

date et lieu de naissance *

lieu de travail *

téléphone du travail *

GSM du papa *

autre(s) personne(s) de contact en cas d’urgence *

veuillez cocher la formule d’inscription *

Plein-tempsMi-temps (= temps de midi avec repas)

Accueil du matin (dés 6h45)ouinon

veuillez cocher les congés/vacances scolaires (plusieurs choix possible) *

ToussaintSt. NicolasNoël

CarnavalPâquesPentecôte

Été

placement souhaite a partir du *

Par la présente, je donne mon accord pour que mon enfant puisse participer à des trajets en camionnette/voiture avec le personnel du Foyer « Bei den Maisercher S.à.r.l. »Par la validation de cette fiche, j’autorise le Foyer de jour « Bei Den Maisercher S.à.r.l. » à publier sur le site internet ou sur des publications imprimées, des photos de mon enfant au Foyer.

Votre demande sera traitée dans les meilleurs délais et vous serez contactés.

Calendrier

janvier

L

M

J

V

S

D

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

maisercherdepuis 1991

LE FOYER DE JOUR 4-12 ANS

Préinscription

Calendrier